Therapiemöglichkeiten

Prophylaxe und Akutmedikationen

Zur Kupierung der Attacken kann in erster Linie reiner Sauerstoff eingesetzt werden. Bei über 80% der Betroffenen wirkt Sauerstoff sehr rasch und zuverlässig.

Vorbeugung (Prophylaxe)

Verapamil:

Verapamil ist ein sogenannter Calciumantagonist. Diese, ursprünglich als Herzmittel entwickelten, Medikamente werden vorwiegend bei episodischem Clusterkopfschmerz als Mittel der ersten Wahl zur Prophylaxe eingesetzt, also nicht zur Attackenbekämpfung.

Die Verträglichkeit der Calciumantagonisten, auch in der Langzeitanwendung, ist in aller Regel sehr gut.

Häufig wird die Therapie mit zunächst dreimal 80 mg/Tag begonnen, in Abhängigkeit vom Therapieerfolg können bis zu 1200 mg/Tag eingesetzt werden. Beim beabsichtigten Einsatz solch hoher Dosen ist es indessen ausdrücklich angeraten vorher eine vollständige kardiologische Untersuchung durchführen zu lassen.

Da für die Behandlung kardiologischer Erkrankungen eine Maximaldosis von 240 mg/Tag vorgesehen ist, dies aber beim Clusterkopfschmerz die Einstiegsdosis darstellt, sollte dem untersuchenden Kardiologen klar gemacht werden, dass diese erhöhte Dosis erforderlich ist. Dazu bietet die CSG-Geschäftsstelle Informationen an, die dem Kardiologen vorgelegt werden können.

Bei etwa zwei Dritteln der Patienten wird eine Verbesserung des Clusterkopfschmerz um 75% beobachtet. Es kann also oftmals kein völliges Sistieren der aktiven Clusterepisode erreicht werden, sondern lediglich eine ausgeprägte Verbesserung.

Es kann vorkommen, dass Verapamil in einer aktiven Clusterepisode nicht wirksam ist, obwohl es in der vorangegangenen Episode noch wirksam war. Dennoch ist es möglich, dass Verapamil nach einer gewissen Pause wiederum Wirksamkeit zeigt.

Da Verapamil langsam aufdosiert werden muss und erst nach zwei bis vier Wochen Wirkung zeigt, kann eine Übergangsbehandlung mit Kortison in einer absteigenden Dosierung, bei etwa 100 mg/Tag beginnend, angezeigt sein. Besprechen Sie das mit Ihrem behandelnden Arzt.

Zusätzlich ist ein Magenschutz zu empfehlen.

Lithium:

"Lithium ist ein einwertiges Alkalimetall, das in der Natur in Form seiner Salze vorkommt. Bevorzugt ist hierbei das Lithiumcarbonat im Handel, man findet aber auch die Sulfate und Aspartate. Lithiumsalze werden bereits seit langer Zeit zur Behandlung und Prophylaxe von Depressionen und manisch depressiven Psychosen eingesetzt.

Lithium kann bei episodischem Clusterkopfschmerz eingesetzt werden, wirkt sich insbesondere bei chronischen Clusterkopfschmerz-Patienten positiv aus. Da die Gefahr der Intoxikation besteht, muss der Blutserumspiegel regelmäßig überwacht werden, wobei der Serumspiegel 1,2 mmol/l nicht übersteigen soll, in der Regel soll ein Serumspiegel von 0,7 - 1,0 mmol/l eingehalten werden.

Bei zu hoher Konzentration treten Nebenwirkungen wie feinschlägiger Tremor, Übelkeit, Völlegefühl, Muskelschwäche, Durstgefühl, Polyurie und Müdigkeit auf. Bei Langzeitbehandlungen kann eine Vergrößerung der Schilddrüse vorkommen.

Kochsalzarme Ernährung, oder gar Diäten sind zu vermeiden, da dies den Lithiumspiegel im Blut erhöht. Ebenfalls sind unter der Lithiumtherapie nichtsteroidale Entzündungshemmer vom Diclofenac-Typ zu vermeiden, da diese den Lithiumspiegel erhöhen.

Warnsymptome einer Lithiumvergiftung sind verstärkter Tremor, Koordinationsstörungen, undeutliche Sprache, Übelkeit, Oligourie und Diarrhö. Möglicherweise ist Lithium teratogen."

Ganz wichtig ist eine regelmäßige, engmaschige Kontrolle des Blutserum-Spiegels, um eine effektive Dosis im Rahmen des empfohlenen Wirkstoff-Pegels zu erzielen.

Auch eine Kontrolle der Schilddrüse kann angezeigt sein.

Behandlung der Attacke (Akuttherapie)

Sauerstoff:

Der entzündete Bereich im Sinus cavernosus und der Arteria carotis weist eine Gefäßerweiterung (Vasodilatation) auf. Die Arteria carotis ist von einem sehr druckempfindlichen Nervengewebe, dem Plexus caroticus umgeben. Weitet sich nun die Arterie, so wird sie an die knöcherne Wand des Felsenbeins gedrückt und eine Reizung auf den Plexus caroticus ausgeübt.
 
Sauerstoff verengt die Gefäße, wirkt also vasokonstriktiv und die erweiterten Gefäße werden wieder zusammengezogen, wobei der Druck auf den schmerzempfindlichen Plexus caroticus nachlässt.
 
Sauerstoff hat beim erwachsenen Menschen keine Nebenwirkungen, sofern nicht über mehrere Stunden inhaliert wird. Man sollte daher darauf achten, nicht unter der Sauerstoffinhalation einzuschlafen.
 
Die sehr häufig anzutreffende Aussage, wonach Sauerstoff bei der Attackenkupierung nur im Sitzen oder Stehen wirkt, während Sauerstoff im Liegen nur wenig oder gar nicht wirkt, lässt sich leicht erklären:
 
Während der Attacke kommt es zu einer Erweiterung der Blutgefäße im Bereich des Sinus cavernosus. Die Gefäße in diesem Bereich sind durch den Schädelknochen, insbesondere das Felsenbein (Pars petrosus) sehr eng umgrenzt, so dass sich die Gefäße nicht beliebig ausdehnen können. Weil der Weg nach außen durch die Knochen versperrt wird, kommt es letztlich zu einer Verengung der venösen und arteriellen Passagen. Es kommt dann zu einem Anstauen des Blutes im betroffenen Bereich. Der Abfluss insbesondere des venösen Blutes aus dem Sinus cavernosus ist im Stehen sehr viel stärker als im Liegen gegeben. Das Einnehmen einer aufrechten Haltung unterstützt demnach den Abfluss des venösen Blutes aus dem Sinus cavernosus und erleichtert so den Prozess der Vasokonstriktion"
 
Dennoch sind einige wenige Fälle bekannt geworden, in denen der Sauerstoff ausschließlich im Liegen wirkt. Sollte in einem spezifischen Fall die Sauerstoffanwendung nicht zu dem gewünschten Erfolg führen, bietet sich ein Ausprobieren der Inhalation im Liegen an.

Erneut der Hinweis: