Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Bundesverband der Clusterkopfschmerz-Selbsthilfe-Gruppen (im Folgenden CSG e.V. genannt).

 

Die vorstehenden Angaben werden von CSG e.V. ausschließlich satzungsgemäßen Zwecken EDV-mäßig erfasst und gespeichert. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Telefon* 
 
Fax  
 
alternative Telefonnummer  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
Datenschutz* 
 

Bitte füllen Sie nach dem Absenden der Beitrittserklärung auch noch das Formular "Einzugsermächtigung" aus.

Sicherheitsabfrage

 
   _____   __   __   _    _      ___    
  / ___//  \ \\/ // | \  / ||   / _ \\  
  \___ \\   \ ` //  |  \/  ||  / //\ \\ 
  /    //    | ||   | .  . || |  ___  ||
 /____//     |_||   |_|\/|_|| |_||  |_||
`-----`      `-`'   `-`  `-`  `-`   `-` 
                                        
refresh
 

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.