Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Bundesverband der Clusterkopfschmerz-Selbsthilfe-Gruppen (im Folgenden CSG e.V. genannt).

 

Die vorstehenden Angaben werden von CSG e.V. ausschließlich satzungsgemäßen Zwecken EDV-mäßig erfasst und gespeichert. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Telefon* 
 
Fax  
 
alternative Telefonnummer  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
Datenschutz* 
 

Bitte füllen Sie nach dem Absenden der Beitrittserklärung auch noch das Formular "Einzugsermächtigung" aus.

Sicherheitsabfrage

 
 _    _      ___                _____   
| || | ||   / _ \\    ____     |  ___|| 
| || | ||  | / \ ||  |    \\   | ||__   
| \\_/ ||  | \_/ ||  | [] ||   | ||__   
 \____//    \___//   |  __//   |_____|| 
  `---`     `---`    |_|`-`    `-----`  
                     `-`                
refresh
 

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.